衛(wèi)計(jì)委等五部門日前發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，要求2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣(市)，2015年全面推開，中央財(cái)政將補(bǔ)助30億繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。但《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即使中央財(cái)政、地方財(cái)政配套補(bǔ)助，不少試點(diǎn)縣依然出現(xiàn)資金缺口。衛(wèi)計(jì)委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，相關(guān)部門正設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。
山西90%試點(diǎn)縣現(xiàn)資金缺口
財(cái)政部相關(guān)人士表示，為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，中央財(cái)政將繼續(xù)按照每個(gè)縣300萬元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)第一批、第二批試點(diǎn)縣給予補(bǔ)助。第一批試點(diǎn)時(shí)也是每個(gè)縣補(bǔ)助300萬元。
據(jù)悉，第一批有311個(gè)試點(diǎn)縣，第二批有700個(gè)試點(diǎn)縣，一共1011個(gè)試點(diǎn)縣，中央財(cái)政將補(bǔ)助30.33億元。
記者在山西調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，山西省有83個(gè)縣列入在第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，占到全省總縣數(shù)的70%。在建立破除以藥補(bǔ)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺(tái)文件，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。
山西省清徐縣取消藥品加成已有一年多的時(shí)間。清徐縣人民醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成看似只是將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，但對(duì)整個(gè)醫(yī)院來說卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營帶來深遠(yuǎn)影響。
據(jù)悉，清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，即將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元，檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)降低后讓利患者176.6萬元。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)卻難以補(bǔ)上這部分讓利。
康文娟告訴記者：“對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過增加了幾毛錢，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤空間已經(jīng)微乎其微了�！�
記者了解到，縣級(jí)醫(yī)改先期在我國經(jīng)濟(jì)好的縣區(qū)試點(diǎn)成功后，已經(jīng)在各省份全面推開。但在多種因素制約下，一些縣級(jí)政府無力對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行再投入，或者投入比例大不如從前。
山西孝義市財(cái)政撥付占孝義市人民醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)的比例近三年來平均達(dá)到20%，在山西來講不算低，但在煤炭形勢(shì)不好的大背景下，孝義市投入將會(huì)面臨“縮水”。
山西省除個(gè)別縣通過價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生了資金缺口，對(duì)于這部分資金缺口，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。
尋求公立醫(yī)院收入平衡點(diǎn)
如何真正把藥價(jià)降下來，既讓患者得到實(shí)惠，又讓縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展？幾位縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項(xiàng)，就需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力和平衡點(diǎn)。
山西省孝義市人民醫(yī)院院長趙文俊認(rèn)為，應(yīng)以法律形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級(jí)承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)需增加中央財(cái)政扶持力度，變目前的省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼制度為中、省、市財(cái)政補(bǔ)貼制度，對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)可由中省兩級(jí)承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)貼。補(bǔ)貼數(shù)額應(yīng)參照地方經(jīng)濟(jì)增長水平和醫(yī)療消費(fèi)增加幅度同步增長。
山西省衛(wèi)計(jì)委辦公室主任郭躍銘指出，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵(lì)藥品價(jià)格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對(duì)接完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開透明，繼續(xù)簡(jiǎn)化流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮到原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤空間。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望調(diào)整
《通知》明確，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是難點(diǎn)所在。
“價(jià)格改革的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分�！毙l(wèi)計(jì)委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū)，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI，增加百姓負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加，一是醫(yī)保資金可承受。
他說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但至于價(jià)格改革的具體路徑，目前還在探索中，而且難度很大。現(xiàn)在定價(jià)有多種途徑，比如全成本定價(jià)，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等。目前由國家發(fā)改委牽頭，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì)。
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