今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬多病例遍布全國30個省份，引發(fā)整個社會的關(guān)注。本報昨日報道河南山東兩地疾控防疫體系的艱難現(xiàn)狀，則無疑有了讓人沉痛的成分。
有多少人，非死于疾病，而死于“防疫體系”之薄弱？公眾此前一再被告知，手足口病可防可治，其傳染性也未必比流感更強。但存在于疫情防控體系中的系列問題，卻使得可防可治成為空談。這種現(xiàn)狀在新醫(yī)改意見剛剛出臺的背景之下，無疑更加令人關(guān)注。
疫情重災區(qū)防疫體系暴露出的，諸如鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，疾控單位人浮于事及資金缺乏等問題，確是基層公共衛(wèi)生體系脆弱的現(xiàn)狀。在新一期《瞭望》周刊上，哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授蕭慶倫也指出：“20多年來中國整個疾病預防體系，特別是農(nóng)村的疾病預防體系逐漸崩潰。沒有人樂意和專心做衛(wèi)生和疾病監(jiān)督；很少對保健、衛(wèi)生人員進行專業(yè)培訓；流行病發(fā)生多少、程度如何、如何上報、如何應對，這些機制已經(jīng)完全缺失了。”如何修復這種崩潰的現(xiàn)狀，也成為新醫(yī)改方案所要致力解決的問題。
新醫(yī)改的公益追求，如增加政府投入，重視基層公共防疫體系等，值得期待。但新醫(yī)改又如何解決基層疾控防疫體系的困境亦是公眾密切關(guān)注的問題。
按照有關(guān)規(guī)定，一名醫(yī)生便能上報傳染病。SARS之后建立的疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，就是基于這樣的一種考慮：瞞報疫情只能使疫情加劇，因為謠言止于公開，恐慌止于公開。一套網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，正是為避免瞞報而設(shè)計，但現(xiàn)實中，基層行政權(quán)力為追求零死亡零風險的“政績”，對一種原應獨立的直報系統(tǒng)的干擾與入侵本能地加以抵抗。
在新醫(yī)改背景之下，讓人深思的無疑就是，我們可以盡可能設(shè)計出完善的醫(yī)改方案，但我們將拿什么來保證醫(yī)療管理的專業(yè)性？
類似手足口病的疾病本身就是一種流行病，基層的防疫體系離不開現(xiàn)行的衛(wèi)生行政體系來執(zhí)行。要避免地方官員的干預和瞞報，首先要改變官員傳統(tǒng)的管制思維，通過制定政績考核的科學依據(jù)，實現(xiàn)權(quán)責對等。如果官員上報及時，不存在有意瞞報，并且不存在失職瀆職的情形，最后產(chǎn)生的后果責任未必應由直接的執(zhí)行人來承擔。只有如此，才能讓基層的官員改變壓制瞞報的“政績觀”，永不發(fā)病的地區(qū)畢竟是例外甚或說不存在的。
當然，手足口疫情再次暴露了基層民主監(jiān)督的問題，這也給即將進行的醫(yī)改敲響警鐘。為了應對復雜的基層現(xiàn)實，新醫(yī)改除了要增大對現(xiàn)有的防疫體系投入之外，更重要的是，通過醫(yī)改改變行政觀念。新醫(yī)改應考慮在醫(yī)療管理體系內(nèi)增加來自社會以及專業(yè)機構(gòu)的新生力量，只有打破封閉的管理體系，才能保證資金投入到位，保證人員配置的科學和公平。只有如此，新醫(yī)改才能跳出以往改革的窠臼———封閉運行的體系終究行之不遠。
這兩個方面，可以明確為我們對新醫(yī)改的訴求所指。醫(yī)療體制的改革不可能解決行政權(quán)力體制的問題，而阜陽事件中那位多次“違法抗上”、反映疫情的醫(yī)生劉曉琳，亦不可能常有。因此要解決疫情防控中的瞞報現(xiàn)象，仍有賴于權(quán)力系統(tǒng)自身的規(guī)束與謙抑。這甚至可視為新醫(yī)改能否順行推行、民眾真正獲益的一個前提。 |
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