多點執(zhí)業(yè)將改善醫(yī)生激勵機制
    2009-05-07    周飆    來源:21世紀經(jīng)濟報道
    上月初公布的新醫(yī)改方案中,放開了對“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的限制,此后的新聞發(fā)布會上,衛(wèi)生部發(fā)言人對此作出了解釋和確認,而北京市衛(wèi)生部門更明確表示“鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開辦社區(qū)私人診所”。1999年起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點的限制,有望得以解除。
   對多點執(zhí)業(yè)和獨立開業(yè)的開放和鼓勵,將有助于釋放出被束縛在現(xiàn)有衛(wèi)生行政體系和人事制度中的醫(yī)生資源,通過市場流動使其價值得到充分實現(xiàn);它將改善醫(yī)生的激勵機制,讓醫(yī)術高服務好的醫(yī)生得到應有的報酬,從而吸引更多優(yōu)秀人才進入醫(yī)療事業(yè);同時,理順激勵機制也有助于消除制度性的醫(yī)患矛盾,走出長期困擾醫(yī)生和病人的道德窘境;在宏觀上,它也將引導醫(yī)療資源向全科化和社區(qū)化的基層醫(yī)療機構流動,改變目前過度傾向?苹痛筢t(yī)院的資源配置結構。
  激勵醫(yī)生從事醫(yī)療的因素,可從兩方面來考慮:首先,他需要建立消費者(病患和潛在病患)對其醫(yī)術和服務質量的信任,然后,他需要借助某個平臺,讓消費者找到他,把信任轉變?yōu)閷嶋H的醫(yī)療服務,并獲取收益。一位醫(yī)生建立自己的職業(yè)聲譽、從而獲得消費者信任的途徑,大致有這樣幾種:知名醫(yī)學院的學位證書;優(yōu)秀的學術成果;良好的同行評價;在大醫(yī)院的任職和職稱級別;長期臨床經(jīng)驗;治愈疾病的記錄等等。這些,也正是病患得以評估醫(yī)生可靠性的直接或間接途徑。
  對于?漆t(yī)生和全科醫(yī)生來說,建立職業(yè)聲譽的側重點和途徑十分不同:由于?漆t(yī)生專注于某一類疾病或治療環(huán)節(jié),他們更容易獲得學術成果,有更多機會獲得同行好評,更可能憑借這些成果和好評而提升職稱,也更可能因治愈疑難病例而獲得媒體報道和好口碑;相比之下,全科醫(yī)生則更依賴長期執(zhí)業(yè)經(jīng)驗、日常的細微周到服務和社區(qū)內熟人之間的口碑。
  從這些差別中不難看出,一位每天在大醫(yī)院里面對大量陌生病人的醫(yī)生,是很難有機會建立起全科醫(yī)生所需要的職業(yè)聲譽的;全科醫(yī)生的個人聲譽,只能在社區(qū)小醫(yī)院或獨立診所中,在針對小范圍人群的長期連續(xù)服務中,才有條件建立;所以,當私人診所和獨立開業(yè)受到限制時,醫(yī)生們只能轉向另一個方向謀求發(fā)展:要么在某個?品较蛏匣斐鳇c名堂,要么在某個知名大醫(yī)院占個好位置。而對于病人,如果不能從長期接觸和熟人口碑中判斷醫(yī)生水準,便只能借助醫(yī)院規(guī)模、知名度和職稱高低等表面信息來做判斷了。正是在這樣的激勵機制之下,醫(yī)療資源被不斷引導著向少數(shù)知名大醫(yī)院集中,向高端技術、貴重設備和專科化方向傾斜。
  由于社區(qū)診所和全科醫(yī)生的缺失,病人在選擇醫(yī)療服務時,更看重醫(yī)院而非醫(yī)生個人的信譽;加上醫(yī)生缺乏流動性,結果同一家醫(yī)院里不同醫(yī)生之間的質量差異,無法體現(xiàn)為報酬差異,這就弱化了對醫(yī)生提高質量的激勵。現(xiàn)在,通過多點執(zhí)業(yè)和獨立開業(yè),醫(yī)生將有更多獲取報酬的機會,而病人也將有更多選擇,他們都將有動機拋棄大處方。醫(yī)療事業(yè)的核心資源,無疑是醫(yī)生,因而,讓醫(yī)生獲得更多主動性,讓報酬更直接順利的流向醫(yī)生,將是充分實現(xiàn)醫(yī)生價值的不二法門,而醫(yī)生價值的充分實現(xiàn),也將吸引更多優(yōu)秀青年投身于醫(yī)療事業(yè)。
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