“我們通過(guò)改革衛(wèi)生事業(yè)管理體制，整合激活全區(qū)衛(wèi)生資源，較好地解決了全區(qū)農(nóng)民看病難題。”山東省濰坊市坊子區(qū)區(qū)委書(shū)記丁志偉日前接受記者采訪時(shí)如是說(shuō)。
　　坊子區(qū)副區(qū)長(zhǎng)田立勝向記者介紹，坊子區(qū)把鎮(zhèn)街衛(wèi)生院交給區(qū)人民醫(yī)院托管，將衛(wèi)生院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)服務(wù)站，建立區(qū)、鎮(zhèn)、村一體的緊密型衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化。

改革起因： 城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡 農(nóng)民看病存在三大難題

　　由于長(zhǎng)期受體制、機(jī)制等因素制約，坊子區(qū)像全國(guó)大部分地區(qū)一樣，城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡，區(qū)人民醫(yī)院技術(shù)、人才等資源較為先進(jìn)，但規(guī)模有限，價(jià)格較高，無(wú)法滿足全區(qū)農(nóng)民的需求；而鎮(zhèn)街衛(wèi)生院雖然離農(nóng)民較近，但是發(fā)展慢、技術(shù)水平低。這種醫(yī)療現(xiàn)狀與農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不相適應(yīng)。
　　坊子區(qū)有五處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，由于大部分鎮(zhèn)街財(cái)政緊張，投入相對(duì)不足，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不足或陳舊；同時(shí)，多數(shù)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低，影響了職工的工作積極性，部分業(yè)務(wù)骨干離開(kāi)了鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，導(dǎo)致技術(shù)水平降低。這樣，群眾對(duì)衛(wèi)生院的信任度降低，不愿到衛(wèi)生院就診，小病到小診所、大病到大醫(yī)院，甚至等、靠、挨，導(dǎo)致了農(nóng)民看病難、看病貴、看病不放心等現(xiàn)象，農(nóng)民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求得不到滿足。
　　城區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，但由于機(jī)制原因，區(qū)人民醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院形成了單純的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，不愿意對(duì)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理流動(dòng)，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

基本做法： 區(qū)醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院 打造三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系

　　“我們?cè)谡J(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上，探索改革衛(wèi)生管理體制、機(jī)制，以構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，整合、激活全區(qū)衛(wèi)生資源，由區(qū)醫(yī)院托管全部鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、集團(tuán)化管理，連鎖式運(yùn)作。建立起了政府主導(dǎo)的以區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”田立勝介紹。
　　在改革中，坊子先在經(jīng)營(yíng)最困難的南流、眉村衛(wèi)生院進(jìn)行試點(diǎn)，在取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推開(kāi)。目前，區(qū)醫(yī)院已托管所有鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。
　　區(qū)醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院后，按照國(guó)務(wù)院社區(qū)衛(wèi)生的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，先后投入資金570余萬(wàn)元，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)護(hù)用房改造，購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院硬件配備達(dá)到了上級(jí)要求。同時(shí)，區(qū)醫(yī)院抽調(diào)30余名業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的服務(wù)水平和管理水平大大提高。

取得成效： 為“新農(nóng)合”找到了有效載體 破解了農(nóng)民看病難題

　　實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快了城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，為“新農(nóng)合”找到了有效的載體，破解了農(nóng)民看病難題，深受群眾歡迎。
　　“托管前，很多鎮(zhèn)街衛(wèi)生院幾乎沒(méi)有住院病人；托管后，農(nóng)民在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院就診人數(shù)大幅增加，實(shí)現(xiàn)了常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)街的目標(biāo)，初步破解了農(nóng)民看病難題�！碧锪�勝表示。
　　記者了解到，今年1至5月份，托管的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診6806人次，住院700人次，與去年同期相比分別增長(zhǎng)338.3%和483.3%。區(qū)醫(yī)院通過(guò)托管與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合，開(kāi)拓了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，使現(xiàn)有衛(wèi)生資源得到合理配置和充分利用，擴(kuò)大了服務(wù)面。區(qū)醫(yī)院的門(mén)診人次、住院病人也明顯增加，日均住院量由300多人上升到400多人。
　　另外，改革促進(jìn)了城鄉(xiāng)公平，農(nóng)民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院后，在抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，又派出10余位專家輪流到各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心巡診，使農(nóng)民群眾享受到區(qū)級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)街社區(qū)服務(wù)中心在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的同時(shí)，仍按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，大大降低了農(nóng)村群眾的醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。
　　記者在南流醫(yī)院看到，南流鎮(zhèn)建華村的蔡世梅患者做了子宮腫瘤切除手術(shù)，如果在區(qū)醫(yī)院看病，大約需要4000元，但是在南流醫(yī)院(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)，僅僅需要2000元左右�！按蠓蚨际菂^(qū)醫(yī)院的大夫，但是價(jià)格是鎮(zhèn)醫(yī)院的價(jià)格，更好的是，這里離家近，方便，看護(hù)費(fèi)用也低。改革之前，南流醫(yī)院條件很差，不敢來(lái)這里看病，現(xiàn)在放心了�！辈淌烂返恼煞蚍Q。
　　這樣會(huì)不會(huì)沖擊區(qū)醫(yī)院的市場(chǎng)？坊子區(qū)人民醫(yī)院王院長(zhǎng)對(duì)記者表示：“不會(huì)沖擊我們的市場(chǎng)，因?yàn)橹�前好多農(nóng)民生病后，往往是‘小病’挨，‘小病’挨成‘大病’，然后去上級(jí)醫(yī)院，花費(fèi)巨大，往往‘因病致貧’，這樣改革后，我們擴(kuò)大了我們的市場(chǎng)。”
　　改革還增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力，促進(jìn)了“新農(nóng)合”的開(kāi)展。“新農(nóng)合”采取了不同等級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用的報(bào)銷比例不同(越是上級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例越低)的策略，坊子醫(yī)療改革提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，使廣大農(nóng)民群眾實(shí)現(xiàn)在鎮(zhèn)醫(yī)院享受了縣區(qū)醫(yī)院的服務(wù)，付出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的費(fèi)用，獲得了高額的報(bào)銷比例，農(nóng)民群眾得到了真正的實(shí)惠。記者了解到，坊子醫(yī)療改革后，新農(nóng)合參合率由85%提高到95.2%。
　　對(duì)坊子區(qū)由城區(qū)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的探索，山東省濰坊市衛(wèi)生局長(zhǎng)馬安寧認(rèn)為，坊子區(qū)的改革是成功的，因?yàn)檗r(nóng)民和區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能從中受益。實(shí)踐證明，這種縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向聯(lián)合的一體化管理方式，是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的有效之舉，對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)具有可借鑒價(jià)值。