廣西河池市用新農(nóng)合解決移民看病難問題。這是到村級衛(wèi)生所值班的醫(yī)生在移民安置區(qū)給一名兒童看病。 　　新華社記者:張愛林 攝

2007年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋甘肅全省所有農(nóng)村人口，參合人數(shù)達到1780萬人。圖為甘肅省白銀市平川區(qū)水泉鎮(zhèn)下村農(nóng)民白江正在展示自家的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”。新華社記者:張錳 攝

　　編者按：如何解決老百姓看病難、看病貴，一直是政府與公眾都高度關(guān)注的問題，盡管有關(guān)部門對醫(yī)改方案的進程不便透露，但是圍繞醫(yī)改話題仍然有不少意見與建議。為此，本版選擇其中有代表性的觀點和看法給予集中報道，希望對推動醫(yī)改進程起到一定參考作用。

公眾：亟待解決“看病難、看病貴”

　　“我不關(guān)心醫(yī)改方案何時出來，我關(guān)心看病能否便宜。”這是記者在采訪不少患者中聽到的回答。
　　“看病難、看病貴”是醫(yī)療行業(yè)老生常談的話題，盡管不少人都不清楚醫(yī)改的內(nèi)容，但是大家都對醫(yī)改方案寄予厚望，希望通過它改變目前的醫(yī)療環(huán)境。
　　四川省人民醫(yī)院的一位醫(yī)生說，醫(yī)改需要突破的地方很多。從一名醫(yī)生的角度來看，醫(yī)藥分開，提高診費，降低藥費，改變醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)的不合理是一件刻不容緩的事情。醫(yī)生是一個高度專業(yè)化的職業(yè)，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)生的勞動都是通過診費來體現(xiàn)的，而不是通過藥費來實現(xiàn)的。
　　中國科學(xué)院一位研究生告訴記者，我國的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是以政府為主導(dǎo)的公益性質(zhì)，但公益化不代表全社會都公益化。醫(yī)療改革與教育改革，都屬于社會公共事業(yè)，既不能完全市場化也不能完全公益化。對占社會大多數(shù)的普通大眾，需要提供基本的醫(yī)療服務(wù)。
　　業(yè)內(nèi)專家提醒，政府部門謹慎論證醫(yī)改方案，應(yīng)該加大醫(yī)改方案出臺過程的透明度，給予公民足夠的知情權(quán)和討論權(quán)�！搬t(yī)療改革與公眾的關(guān)系如此密切，改革方案不能是少數(shù)專家討論的結(jié)果。有關(guān)部門對一些問題也許考慮得更細密、更周到，但這并不妨礙社會各界在方案制定的過程中深度參與。”

專家：對醫(yī)改“收支兩條線”有不同看法

　　收支兩條線是針對非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)�。收支兩條線互不交叉，可徹底切斷非營利性醫(yī)療機構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益聯(lián)系。
　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，目前北京社區(qū)醫(yī)院就在試點，政府加大對醫(yī)院的投入，醫(yī)院實行低價運行，收入由政府管理，人員工資和支出由政府核撥。這樣，醫(yī)護人員收入有保證，沒有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位。他認為，以后醫(yī)院會分類管理，政府要明確投入和監(jiān)管的責(zé)任，公立醫(yī)院將逐步推行“收支兩條線”。
　　醫(yī)改方案的參與者、國務(wù)院發(fā)展研究中心教授葛延風(fēng)也堅持公立醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線。他認為，政府必須堅持對醫(yī)療機構(gòu)的主導(dǎo)地位，醫(yī)療機構(gòu)必須堅持公益性質(zhì)，政府投錢直接辦公立醫(yī)院，拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場化和民營化，建立實行基本衛(wèi)生保健公費醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不能同意建立醫(yī)療服務(wù)的購買機制。
　　但也有一些專家對“收支兩條線”持不同看法。北京大學(xué)教授劉國恩指出，收支兩條線是計劃經(jīng)濟時代，政府對國有企業(yè)和事業(yè)單位施行的管理方式。隨著大批國有企業(yè)改制，收支兩條線的政策開始從許多經(jīng)濟領(lǐng)域退出歷史舞臺�，F(xiàn)在又要在醫(yī)療領(lǐng)域推廣收支兩條線，對醫(yī)療改革沒有意義。
　　同劉國恩教授一樣，一直主張“購買醫(yī)療服務(wù)機制”的北京師范大學(xué)教授顧昕教授也認為，收支兩條線的政策可能把購買醫(yī)療服務(wù)的機制轉(zhuǎn)化為行政上下級之間的撥款模式。
　　顧昕認為，替代“收支兩條線”的政策建議是“購買醫(yī)療服務(wù)”——醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的普通門診服務(wù)可以按人頭付費，對�？漆t(yī)療和大病住院醫(yī)療則應(yīng)采取按病種付費方式。
　　“其中，在按病種付費方式中，各地醫(yī)保部門可以把管理工作外包給現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理協(xié)會，按照總額預(yù)算支給協(xié)會一筆固定的資金，由協(xié)會對其會員單位的醫(yī)療機構(gòu)支付費用。付費具體條件可以由協(xié)會專家們與醫(yī)療機構(gòu)進行民主協(xié)商，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、衛(wèi)生行政機構(gòu)可以參與指導(dǎo)。”顧昕認為，這樣的好處是，當(dāng)資金分配發(fā)生爭議時，協(xié)會和醫(yī)院之間可以通過各種民主方式討價還價，畢竟在協(xié)會與醫(yī)院之間推進民主治理結(jié)構(gòu)更為容易些，其效果自然與行政撥款方式截然不同。

藥企：寄望醫(yī)改重醫(yī)不輕藥

　　與醫(yī)改關(guān)系密切的醫(yī)藥企業(yè)，對醫(yī)改也有他們自己的看法。他們普遍認為，“政府部門在醫(yī)改問題上，討論醫(yī)療和醫(yī)保等問題較多，討論醫(yī)藥的太少�！彼坪跤小爸蒯t(yī)輕藥”之嫌。
　　此外有企業(yè)指出，“近年出臺的一些改革措施讓業(yè)界感到有些‘頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳’。比如一說要解決藥價虛高問題，政府部門就立刻推出單純以降價為主旨的藥品招標(biāo)采購措施、發(fā)出一個個降價、限價的文件，結(jié)果使藥廠的合理利潤被擠壓，不得不停止供應(yīng)賠錢的藥品，甚至逼得一些廠家不惜降低質(zhì)量以保成本�！�
　　藥企希望醫(yī)改不能重醫(yī)輕藥。對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)如何在醫(yī)改過程中獲得發(fā)展，保證醫(yī)療體制改革順利進行，應(yīng)該有相應(yīng)的政策措施。

知無不言:別讓“農(nóng)民工門診”好事難為

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