提高統(tǒng)籌層次降低醫(yī);鸾Y(jié)余
2013-12-03   作者:張燕(北京 媒體人)  來(lái)源:長(zhǎng)江商報(bào)
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  近日,在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮指出,到2012年底,全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī);鹗罩ЫY(jié)余高達(dá)1129億元。(12月2日 《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)

  醫(yī);鸩灰私Y(jié)余過(guò)多,實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡,這是基本原則。公開資料顯示,自1999年至今,除了2010年,全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上,其中2001年結(jié)余率最高達(dá)到35%,遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家10%以下的水平。無(wú)論從結(jié)余率還是結(jié)余總金額看,中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)余都過(guò)高、過(guò)多。

  而如果醫(yī);鸾Y(jié)余過(guò)多,要么是醫(yī);鹗杖脒^(guò)多,要么是報(bào)銷比例過(guò)低。前者加重個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān),后者讓患者掏了過(guò)多的錢看病,實(shí)際也是加重公眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此,結(jié)余基金的管理也是個(gè)問題:一方面醫(yī);鹨媾R貶值的風(fēng)險(xiǎn),另一方面也易滋生腐敗。

  值得一提的是,目前的醫(yī)保報(bào)銷方式下,窮人看病獲得的醫(yī)療報(bào)銷較少,高收入居民從醫(yī)保體系中獲益更多。造成這個(gè)現(xiàn)象的原因,主要是當(dāng)下醫(yī)保報(bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低,中低收入人群要么被阻擋在報(bào)銷門檻之外,要么因?yàn)闊o(wú)法支付更多的醫(yī)療費(fèi)用,而放棄治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn),因此獲得的報(bào)銷自然就較低。相反,中高收入人群,因?yàn)槠渲Ц赌芰^強(qiáng),獲得的醫(yī)療報(bào)銷也就更多。但即便如此,因?yàn)閳?bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低,中高收入家庭患者自身支付的醫(yī)療費(fèi)用其實(shí)也偏高。

  簡(jiǎn)單說(shuō)就是,目前的報(bào)銷起點(diǎn)和比例,對(duì)所有人群其實(shí)都是不利的。如果簡(jiǎn)單從全國(guó)的數(shù)據(jù)看,醫(yī)保結(jié)余如此多,完全可以降低報(bào)銷起點(diǎn)、提高報(bào)銷比例,但其實(shí)并不是這么簡(jiǎn)單。因?yàn)橹袊?guó)各地區(qū)醫(yī)保結(jié)余狀況顯著不同,省市之間、縣區(qū)之間醫(yī);鸪渥懵蚀蟛幌嗤。譬如,青壯年勞動(dòng)力較多、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),收入較多,結(jié)余往往也較多;大量勞動(dòng)力外出務(wù)工、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),其醫(yī);鹗杖胍草^少,加之常住人口中,中老年人比例較高,醫(yī)保基金支出比例也更高,因此結(jié)余往往就更少,甚至可能是空賬運(yùn)轉(zhuǎn)、“負(fù)債”運(yùn)轉(zhuǎn)。

  目前中國(guó)除了四個(gè)直轄市外,省為單位的醫(yī);鸾y(tǒng)籌基本沒建立起來(lái),甚至有些地區(qū)地級(jí)市一級(jí)統(tǒng)籌都未實(shí)現(xiàn),以縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌為主。省市內(nèi)部,各縣區(qū)醫(yī);鹗杖、結(jié)余狀況差別也很大,可能富的縣區(qū)不愿幫助窮的,寧愿結(jié)余也不愿意進(jìn)行統(tǒng)籌支付。在這樣的情況下,如果貿(mào)然提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻,就會(huì)出現(xiàn)大量經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)醫(yī);鹛澘盏木置妗

  要降低醫(yī)保結(jié)余,第一步必須提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次,盡快實(shí)現(xiàn)省為單位統(tǒng)籌。只有這樣,各地才有能力提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻。在此基礎(chǔ)上,可以利用結(jié)余的城鎮(zhèn)醫(yī)保基金,調(diào)劑用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,以同步提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次和報(bào)銷比例,降低報(bào)銷門檻,惠及所有人。長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,當(dāng)建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系。以此為基礎(chǔ),根據(jù)繳費(fèi)基數(shù),通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等,區(qū)別對(duì)待不同人群的醫(yī)療報(bào)銷比例和額度。

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