6月30日晚,北京市衛(wèi)生局通報,朝陽區(qū)南湖中園小學發(fā)生一起學校聚集性發(fā)熱疫情,7名學生被確診感染甲型H1N1流感。2009年7月2日11:00,北京地壇醫(yī)院感染科主任陳志海解讀甲型H1N1流感防控。
問:陳先生,我們先看一下最新的數(shù)字,7月1日內(nèi)地新增了57例甲型流感病例,總數(shù)達到867例,而且每天都在增加。從目前北京地壇醫(yī)院接收的病例情況來看,目前甲型流感在我國呈現(xiàn)怎樣的特點?預(yù)計它會朝一個怎樣的方向發(fā)展呢?
陳志海:從5月份開始防治甲型H1N1流感這個過程以來,我們在5月的前半個月做了很多篩查工作,但是沒有病例。從5月16號北京出現(xiàn)第一個病例,現(xiàn)在來看有一點增加的趨勢,F(xiàn)在北京市也有100多例,數(shù)字也是呈現(xiàn)增加的趨勢。 但是從病例的特點、從人群的分布(現(xiàn)在有孩子、成年人、老人)總體來看,病情都不是很嚴重。所以,我們治療起來還是很順利,這些病人一部分已經(jīng)痊愈出院了。即使現(xiàn)在在醫(yī)院住院的一部分,病情也是比較穩(wěn)定的。
北京一半確診病例已經(jīng)痊愈
問:這一百多例大概出院的有多少例呢?您說北京市現(xiàn)在查到大概有一百多例,是不是都在地壇醫(yī)院?
陳志海:絕大部分病例都在地壇醫(yī)院住院,在其它醫(yī)院也有少量。
問:地壇醫(yī)院現(xiàn)在接治的這些人有幾成已經(jīng)治愈出院,還有幾成的人在住院?
陳志海:一半多一點已經(jīng)出院了。
問:治愈的速度很快,比我們想象的快很多,而且不是那么難治,不像當年的SARS?
陳志海:對,它跟SARS差異非常大。SARS就病情本身來說,第一周只是一個初期,開始發(fā)熱,并且逐漸加重;到了第二周,是一個進展期,一般病人進入7、8天的時候,病情反而加重了。甲型H1N1流感這些病人一般情況下在發(fā)病的第一天、第二天,最晚到第三天,可能發(fā)熱會高一些,一般到第四天、第五天已經(jīng)基本上緩解了。
輸入性病例仍是防控重點
問:您上次來的時候,我們知道北京市發(fā)現(xiàn)的也就那么一兩例輸入性的,到現(xiàn)在一百多例,這個階段和那個階段咱們的工作重點是不是也有變化?或者你們所掌握的情況也有不同?
陳志海:原來的時候,咱們看這些病例主要是純粹的輸入性病例,非常明確,從比較高發(fā)的國家像美國、加拿大、墨西哥等一些國家來到國內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛這些癥狀,檢測病毒呈陽性。那時我們把注意力全都放在輸入性病例的方向上。現(xiàn)在看這個方向依然是目前一個非常重要的方向,因為輸入性病例還是一直有,并且即使發(fā)生第二代病例,也是跟這個有關(guān)的。所以,從這些病例高發(fā)國家回來的人員要進一步加強防治工作,這是不能動搖的。 同時我們現(xiàn)在增加了一個新的任務(wù),就是出現(xiàn)一些新的疫情,在廣東、北京一些地方出現(xiàn)原因不是很清楚的病例,其實所謂的原因不是很清楚,只是沒有找到病原在哪兒,這個源泉是肯定存在的。 既然現(xiàn)在出現(xiàn)了這種情況,我們必須在防治方面進一步加大防治的力度。 比如說以前你發(fā)燒、咽痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕,從來沒有跟什么人接觸,沒有到國外去,也沒有跟國外回來的人接觸,我們基本上考慮你就是一個普通的流感,或者是一個感冒。
問:1日,北京市衛(wèi)生局通報朝陽區(qū)的南湖中園小學發(fā)生一起聚集性疫情,有16位學生發(fā)熱,其中有7人現(xiàn)在已經(jīng)被確診了是被感染了H1N1病例。也是第一次在北京發(fā)現(xiàn)這樣的情況。此外,衛(wèi)生部也之前通報在珠三角地區(qū)有幾個學校也發(fā)生過這樣的情況。這種集中的局部的暴發(fā),意味著什么?會不會從這個局部會作為一個點,然后又開始進一步地去擴散開來呢?
北京7名學生狀況良好 體溫逐漸接近正常
陳志海:首先出現(xiàn)這種可能性是存在的,并且在事情發(fā)生之前,從政府的角度或者從專家的角度來說,都在預(yù)測或者在預(yù)防這種情況的出現(xiàn),F(xiàn)在這個情況看來是真的出現(xiàn)了,并且這7個病例應(yīng)該說可以確診。
問:還沒確診是嗎?
陳志海:需要進一步的檢測。無論怎么樣,這7位既然可以確診,那就是說在一個點上出現(xiàn)了小的暴發(fā)。這種情況應(yīng)該說是我們今后逐漸防治的重點,肯定在隊伍方面應(yīng)該加大力度。
問:像這種局部的集中暴發(fā),會有進一步擴散的可能性嗎?
陳志海:目前來說大家對這個病高度重視,無論是防疫人員還是政府,大家都是非常重視。所以,大家是全力防止這個情況的擴散。
問:現(xiàn)在這些小學生特別是被確診感染的也應(yīng)該是在地壇醫(yī)院?
陳志海:對。送到我們病房了。
問:您可能跟他們已經(jīng)有接觸,或者已經(jīng)有所了解了,他們的情況怎么樣?
陳志海:情況很好。 其實我剛才說了,也就是發(fā)病的第一天、第二天,最多到第三天,體溫會高一些。那些確診的孩子們是可以住在一個房間里,我看他們的體溫逐漸地已經(jīng)快接近正常了,癥狀也很輕微了。這些孩子們在病房里邊可以說是特別的活潑可愛、活蹦亂跳的,這些孩子住在一起,我不知道他們以前有沒有這樣的機會,現(xiàn)在小孩住在一起玩游戲,都是很活潑的。 其實住院的患者包括確診的也好、篩查的也好,患者的狀態(tài)差異比較大,但是絕大部分患者在我們那兒,大家都可以說生活得還是很好的。 大家只要有一個良好的心態(tài),一般來說一個星期或者更長一點點就好了。也有少數(shù)人可能是因為工作壓力大,可能他說那邊有緊急工作需要去做,也可能是生活各個方面的原因,可能有急躁情緒。但整體來說我們病房里其實就是一個很安樂、祥和的一個地方。
問:說到這兒還要看一下衛(wèi)生部之前的通告,衛(wèi)生部29號在發(fā)布會上說未來一段時間甲流的局部暴發(fā)已經(jīng)難以避免,內(nèi)地極有可能出現(xiàn)重癥甚至死亡的病例。今年秋冬季出現(xiàn)甲型流感的可能性將進一步擴大。而面對這種可能出現(xiàn)的大規(guī)模暴發(fā),普通人能采取怎樣的措施去預(yù)防或者保護好自己呢?
陳志海:首先,如果真的得了,普通人現(xiàn)在看起來病情比較輕微。但最好我們不得。 怎么不得?目前在沒有疫苗的情況下,其實我們都是采取一些普通的措施。
問:跟預(yù)防感冒一樣,預(yù)防流感的措施差不多?
專家提醒:一旦有發(fā)熱癥狀不可放松警惕
陳志海:基本上是一樣。 另外有幾點要特別注意:一,目前還是輸入性病例為主,并且即使我們出現(xiàn)了二代病例或者不明原因,也只是來源沒有查到而已。從國外來的人員,即使在機場體溫都是正常的,沒有癥狀,自我感覺非常好,也要做好自我隔離。這是一個點,這個點上要特別特別重視。 另外比如我跟主持人接觸,如果是我或者是你,有一個人有明顯的發(fā)熱表現(xiàn),不要覺得誰也沒有接觸就沒有問題,不要放松警惕。不管什么原因出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀這樣的患者,不論有多自信在這個時期也要做好自我隔離。而作為沒有病的人也要有這種警惕性,這不是歧視。
問:剛才您說的是日常的生活,我們要特別注意的是因為有可能會進一步擴散的情況下,在人群比較密集的地方,比如說學校、社區(qū)或者人流很多的位置,這種地方怎么來加強防御,做好防控工作呢?
陳志海:加強通風、透氣,F(xiàn)在大家都說是不是需要戴上口罩?我們在公共的空間里邊,尤其是一個開放的空間里邊,真的不需要。在這樣的空間里邊,即使有病毒,病毒量也非常小,應(yīng)該說還是非常安全的。 作為我們的公共場所,一些學校、幼兒園和公共汽車、社區(qū),包括會議,現(xiàn)在天氣也很熱,一定要注意開窗通風。 另外,做好篩查工作。一旦發(fā)現(xiàn)有學生、職員或者什么成員也發(fā)熱、有呼吸道癥狀,他既要自我主動地注意休息、隔離,我們也要提醒他,也要采取一些具體的措施。 其實我們提高大家整體的意識,每個人其實都可以自覺地接受一些檢查或者自我做一些檢查。
大家沒有必要恐慌
網(wǎng)友:像我們現(xiàn)在上班不得不坐地鐵、公交車這樣的公共交通工具,或者在一些人流密集的地方通過,這種情況應(yīng)該怎么樣保護自己?有沒有好的辦法介紹一下?
陳志海:應(yīng)該說我們的社交活動是不可避免的。還有一個,大家完全沒有必要恐慌:第一,我們得的可能性很;第二,即使得了,應(yīng)該說現(xiàn)在也非常輕微,目前認為沒有問題。但是我們不得不做這些社交活動的時候,公共交通工具應(yīng)該注意多通風。其次,還要注意周圍那些發(fā)熱的患者、有癥狀的患者,他跟其他人是不一樣的。 稍微注意一點。更重要更需要提醒的是,真正有發(fā)熱的患者,您別去坐地鐵,人群那么擁擠,對別人是不負責任的表現(xiàn)。
問:是不是戴個口罩可以有點作用?比如我要坐公交車的話,我戴一個口罩?
陳志海:在那個密閉的空間里,與有癥狀的人接觸,戴口罩肯定會起到保護作用。
目前我國甲型流感病情輕微
問:我們知道衛(wèi)生部的通報,未來局部的暴發(fā)是難以避免的,所以我們做一個假定,如果在接下來的一段時間里,真的有大規(guī)模暴發(fā),對我們普通人將意味著什么?是不是會很可怕?普通人又該怎樣去應(yīng)對?
陳志海:現(xiàn)在看這個病很輕微,我估計在咱們國家這種情況下出現(xiàn)大的暴發(fā)流行的可能性并不大。 如果出現(xiàn)了,大家也不用恐慌,我們會對一些重點人群重點保護。對我們多數(shù)青壯年、青少年來說,都是沒問題的。我們要重點保護一些特殊人群,比如嬰幼兒、老年人、年老體弱者、孕婦、有慢性病人群,這都是重點保護對象。如果真的發(fā)生一些比較大的疫情,這些人就成了我們的重中之重。
流感疫苗更多用于重點保護人群
問:另外有報道說國家已經(jīng)按照全國人口1%的比例儲備了甲流疫苗,要儲備1300萬支。但是1300萬支相對于13億的人來說,不是每個人一支。到底哪些人是應(yīng)該具備注射疫苗的條件?注射疫苗對預(yù)防甲型流感究竟能起到多大的作用?
陳志海:我們的疫苗在不能保證人人注射的情況下,或者我覺得沒有必要人人注射的情況下,我們重點要保護的就是我剛才說的重點人群。甲流還是有可能對這些重點人群造成比較大的問題。如果我們的孩子、孕婦、老年人、慢性病人不得這個病,甲流就沒什么可怕。
問:說到這兒其實還有一個消息,地壇醫(yī)院用純中藥治療了17例甲型流感的患者,其中8例已經(jīng)治愈出院了。在這個治療當中,中醫(yī)藥能起到怎樣的作用?或者有沒有一些好的中藥的方子可以推薦給各位網(wǎng)友,在這方面您給我們介紹一下。
陳志海:我簡單說一下我們的治療情況,患者住院肯定對他的治療要進行評估。比如發(fā)病比較早、早期體溫很高、癥狀稍微嚴重一點的,我們最基本的治療就是使用非常著名的藥物叫達菲,大家都很熟悉。 另外,我們也有意識地給患者進行了中西醫(yī)結(jié)合的治療,以及單純中藥的治療。目前來看我們普遍的治療效果都很好。中醫(yī)治療很好,中西醫(yī)結(jié)合的治療效果也很好,達菲的效果也很好,并且我們也沒有發(fā)現(xiàn)達菲所描述的一些很嚴重的副作用,當然我們用的例數(shù)還少,我是一個西醫(yī)大夫,對中醫(yī)不是很懂,但是有中醫(yī)專家參加了我們患者的治療,并且我們的患者普遍取得了非常好的效果。這些治療的方法,我們還需要進一步的研究。
問:剛才疫苗的話題我補充一個問題,疫苗現(xiàn)在好像還沒有上市,預(yù)計什么時候大概能夠投入到臨床的使用當中來?另外,疫苗的有效性能有多大?
陳志海:這個我不清楚。
在家隔離注意事項
問:目前廣東在治療隔離方面做了一些區(qū)分,把重癥患者在醫(yī)院隔離,有一部分會在家里隔離,如果不是特別嚴重的話,可能在家里自我隔離就可以了。這種模式有沒有在全國推廣的可能?什么樣的人才能在家里隔離?在家里隔離又有什么樣的好處?能不能保證他得到及時應(yīng)該有的醫(yī)療保護呢?還是較請教咱們的專家,您怎么看待在家里隔離的模式?
陳志海:首先您剛才提到的這個內(nèi)容,這是屬于國家政策方面的,我想根據(jù)疫情的變化,國家會采取相應(yīng)的一個措施。如果疫情確實有擴大,并且我們家庭具備這樣的能力可以采取這種方式。但是畢竟家庭之間差異也很大,比如說幾口人居住在一間房、兩間房,可能家庭內(nèi)隔離就不適合;但是如果條件很好,并且我們有相應(yīng)的社區(qū),有一些保證,有一些配合,這也是一個方法,并且這也應(yīng)該是國家考慮的一種策略。這個策略怎么去執(zhí)行?肯定是國家根據(jù)疫情做出的決策。
問:比如我們以現(xiàn)在的三口之家為例,一家三口人住一個兩室一廳的方式,這個家里只有一個孩子,比如說他們家的孩子是感染者,這個隔離應(yīng)該怎么來做呢?是把一間房子留給這個孩子?還是有什么好的建議?
陳志海:肯定是一個綜合的措施。我們即使在家里邊,這個孩子得病了,孩子應(yīng)該戴一個口罩,尤其是在跟家長接觸的時候,家長總得給孩子提供飲食,提供一間房間,房間進行消毒、通風,主要是家長做這些事情,所以孩子戴一個口罩,家長同時戴一個口罩,這就很重要。再有比如讓孩子暫時獨立。
問:什么樣的患者,多重的適合送到醫(yī)院,什么樣的適合在家里,有一個明確的劃分嗎?
陳志海:目前所有的確診患者都應(yīng)該在醫(yī)院進行治療,目前是這么制定的。 |