公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務人員積極性

　　“公立醫(yī)院改革是最大的難題�！眳⑴c多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關系。
　　多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運行和發(fā)展主要資金來源是服務收費�！眲⑿旅髦赋�，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產(chǎn)生，無形中就會增加群眾看病負擔。
　　劉新明指出，能否調(diào)動醫(yī)務人員“維護公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關鍵。
　　他說，公立醫(yī)院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養(yǎng)懶人”，影響醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭，同時通過合理調(diào)整部分技術服務收費標準等充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的知識和技術價值，改善內(nèi)部分配機制，調(diào)動其積極性。

　　醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實惠？

　　《實施方案》中則進一步明確：2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。
　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費用時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。
　　在醫(yī)療保障水平有限的同時，醫(yī)保實施過程中還有醫(yī)藥費“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復雜性，強有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。從醫(yī)14年的網(wǎng)友“李新”列舉了身邊的例子：一個闌尾炎手術成本約700元，如今在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要花3000元左右，按照當?shù)?0%的醫(yī)保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。
　　清華大學經(jīng)濟管理學院經(jīng)濟系主任白重恩強調(diào)，應重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫(yī)保報銷范圍。

　　如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？

　　大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設施幾近閑置。
　　根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。
　　劉新明坦承：“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，人才是最傷腦筋的事�！�
　　衛(wèi)生部部長陳竺也曾指出，雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
　　遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長劉華指出，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務制度。
　　這次醫(yī)改提出，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫(yī)學院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓后，可以下到基層工作�！�

　　基本藥物制度能否讓藥價“應聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。葛延風說，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
　　《意見》中明確，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應？這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。
　　針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標采購。然而由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的存在，出現(xiàn)了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現(xiàn)象。
　　劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價藥，而是臨床必需的，使用方便，價格合理。而如何確保建立一條招標透明、定價合理、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關鍵。
　　“如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機制不改，就算通過招標來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來�！币晃凰幤筘撠熑吮硎�，不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。
　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務副會長朱長浩也表示，基本藥物的關鍵在于確保臨床使用，醫(yī)療機構能否盡快實行改革，才是能否實現(xiàn)通過實施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關鍵所在。

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　　醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題。不少國家的領導人都致力于向廣大民眾提供價廉、方便、可及的醫(yī)療服務，但幾乎沒有一個國家的醫(yī)療制度模式能達到滿堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國模式、美國模式、德國模式，也因各有局限而飽受責難。各國和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著，試圖尋找出讓公眾滿意的方案。

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　　據(jù)新華社北京4月7日電 新華社7日受權全文播發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》�！秾嵤┓桨浮访鞔_，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009-2011年重點抓好五項改革。